Ogólnopolska Konferencja Naukowa Poeland - Karta zgłoszenia

Uniwersytet Rzeszowski
al. Rejtana 16 C 35-959 Rzeszów

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
W KONFERENCJI

POELAND: MIEJSCE DUCHOWEJ OBECNOŚCI
EDGARA ALLANA POEGO
13.11.2015

1. Imię i nazwisko:
2. Miejsce i adres uczelni, NIP:
3. Adres kontaktowy:
e-mail:
tel.:
4. Zgłaszam wygłoszenie referatu na temat:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Do mojego wystąpienia niezbędne będą następujące środki techniczne:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. Krótka adnotacja treści referatu (do 500 znaków):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Podpis…………………………………………